Inmunoterapia con el bacilo de Calmette- Guérin en el tratamiento del carcinoma superficial de vejiga. INTRODUCCIÓN. CARCINOMA SUPERFICIAL DE VEJIGA El cáncer de vejiga es la segunda causa más común de.
Cerca de 7. 0% de. La mayor parte de estos tumores corresponde.
I a III). El carcinoma superficial de vejiga incluye el carcinoma in situ (Tis), el tumor confinado al epitelio (Ta) y los tumores. T1). 3,4 Es una enfermedad heterogénea con una evolución natural variable. En. un extremo se encuentra el carcinoma Ta de bajo grado, que presenta un bajo porcentaje de progresión; en. T1 de alto grado, que muestra. Alrededor de. 7. 0% de los tumores superficiales vesicales se presenta en. Ta, 2. 0% como T1 y 1. Tis. 5 Se han estudiado diferentes características de estas malformaciones para tratar de predecir el comportamiento.
Inmunoterapia con el bacilo de Calmette-Guérin en el tratamiento del carcinoma superficial de vejiga Bacillus Calmette-Guérin immunotherapy in the treatment of. Intra-vesicular Bacillus Calmette–Guérin (BCG) immuno-therapy is a cornerstone in the treatment of superficial bladder carcinoma. However, it can rarely caus. CAUTION: You must refer to the intranet for the most recent version of this policy. Policy for handling and instilling intravesical treatments to urology patients with. BCGite: Uma complicação rara da terapia intravesical com BCG BCGitis: A rare complication after intravesical BCG therapy. Maria João Oliveira; Daniel Vaz.
TRATAMIENTO INICIAL. El paso crítico inicial consiste en efectuar la resección. Es imperativo incluir en la pieza la base del tumor, así como. Una. proporción de 6. El elevado porcentaje de recurrencia y lo impredecible del patrón de. TERAPIA INTRAVESICAL.
Intravesical Installation Procedure
Systemic BCG-Osis as a Rare Side Effect of Intravesical BCG Treatment for Superficial Bladder Cancer.
Los objetivos de la aplicación de fármacos dentro de la. Erradicar la enfermedad existente que no pudo controlarse por vía endoscópica, como el carcinoma in situ. Prevenir las recurrencias en pacientes con riesgo.
Algunos factores son predictivos de recurrencia, como. Tis concomitante y. Prevenir la progresión en pacientes con riesgo. Se. define la progresión como el desarrollo de invasión a. Se presenta en 2. Hay también factores.
Tis. A través del tiempo se han utilizado diferentes. C, doxorrubicina y epirrubicina. El papel de la. quimioterapia intracavitaria para disminuir la recurrencia y la progresión está bien definido, aunque no existe. DESARROLLO DE BCG La vacuna de BCG es un cultivo de bacterias vivas atenuadas del bacilo de la tuberculosis.
En 1. 90. 4, Nocard. Mycobacterium bovis de una mastitis tuberculosa. En 1. 90. 8, Albert Calmette y Camille Guérin lograron que los cultivos de esta bacteria perdieran de forma gradual su virulencia y después de 2. A esta cepa especial de M. Calmette- Guérin (BCG). Diferentes subcepas se han creado después de esta.
Connaught. Pasteur, Tice y Tokio. En 1. 92. 9, Pearl fue el primero en sugerir el uso del. BCG como una terapia para el cáncer al observar que. Holmgren trató en 1. BCG y reportó variaciones de la regresión tumoral. Infortunadamente.
Lüebeck, en el que murieron más de 7. Tuvieron que pasar 3.
En 1. 96. 6, Coe y Feldman demostraron que la vejiga. Esto estableció las bases del razonamiento teórico de la inmunoterapia intravesical tópica. Morton describió en 1. BCG. 1. 4 En 1. 97. Zbar en el National Cancer Institute fue de vital importancia para. BCG en oncología; este investigador, con la utilización de un modelo animal de. BCG en células tumorales inducía una inhibición significativa del crecimiento del tumor.
Además, estableció las reglas básicas para la inmunoterapia óptima de. BCG: mejor respuesta de los tumores. BCG. También señaló que la dosis óptima efectiva de BCG.
UFC) (Imagen 1). 1. Imagen 1. Mecanismo de acción antitumoral del bacilo de Calmette- Guérin durante la fagocitosis por los macrófagos del huésped. En 1. 97. 6, Morales refirió que estas condiciones estaban presentes en su totalidad en el cáncer superficial de. En 1. 99. 0, la Food and Drug Administration (FDA).
BCG para el tratamiento del cáncer. MECANISMO DE ACCIÓN. La inmunoterapia con BCG provoca una reacción inmunitaria local masiva caracterizada por la expresión. Al momento de la instilación intravesical, el BCG se.
FNT- a). factor estimulante de colonias de granulocitos, interferón gamma (IFN- g), interleucinas (IL)- 1, IL- 2, IL- 5, IL- 6. IL8, IL- 1. 0, IL- 1.
IL1. 8, así como el desarrollo de antígenos de membrana como el HLA- DR, CD2. La producción de antígenos. II (CMH- II). La presencia de. CD4 y éstas producen IL- 2 e. IFN- g, los cuales activan a su vez a las células efectoras o asesinas naturales (NK). Una vez activadas estas. CD8+/CD1. 6dim y.
CD5. 6+ lisan el tumor por medio de la producción de. Imagen 1). 2. 1Es importante señalar que estos cambios en la vejiga de los pacientes pueden mantenerse por más de. UTILIDAD DEL BCG EN EL CÁNCER. SUPERFICIAL DE VEJIGA DOSIS La dosis óptima de BCG no ha sido identificada; sin embargo, la dosis estándar se ha establecido en 1.
Zbar 7. 1. 2. 4x Ratliff 8. INSTILACIÓN Para la reconstitución del BCG se mezcla una dosis de. L de solución salina al 0. Antes de la aplicación se debe descartar infección del tracto urinario e. Los pacientes deben retener el líquido en la vejiga durante una o. ESQUEMAS TERAPÉUTICOS La inmunoterapia intracavitaria con BCG consta de un. El esquema óptimo de administración del BCG aún.
Se necesita un esquema de inducción para el desarrollo de la reacción inmunológica en la vejiga. RTUTV y puede aplicarse hasta la semana sexta. El esquema de aplicación semanal. La. mayoría de los pacientes desarrolla una respuesta inmunológica adecuada con seis aplicaciones.
Algunos. pueden requerir menos, pero otros necesitan también. Se ha demostrado que un segundo.
El esquema de mantenimiento también es motivo. Los estudios iniciales de resultados. El esquema de mantenimiento más. Lamm y el Southwest. Oncology Group (SWOG): una instilación semanal de. Otros esquemas incluyen la administración intravesical semanal por tres semanas a los tres, seis, 1. Sin embargo, el tiempo óptimo de.
REDUCCIÓN DE LA DOSIS Los esfuerzos por disminuir la toxicidad de la vacuna. BCG mientras se mantiene una alta eficacia, se encuentran actualmente en estudio en todas las poblaciones de. Algunos estudios sugieren.
BCG pueden ser tan efectivas como. Un estudio prospectivo aleatorizado del grupo oncológico español reveló una disminución notoria de la. BCG sin alterar la eficacia. Un total de 5. 00 pacientes con Ta.
G2- 3, T1. G1- 3 y Tis se. Connaught) y 2. 7 mg. La toxicidad presentada en el grupo de alta dosis fue. No hubo diferencia estadística en la. Tis (3. 1% vs 1. 2%). Esto objeta la verdadera eficacia de la dosis baja en este. El estudio de Morales, que compara.
BCG (1. 20 mg vs 6. Tis, mientras que la dosis baja puede. Mugiya. y colaboradores suministraron una dosis de 4. BCG intravesical en 4. Tis y concluyeron. Tis es efectiva y segura.
La mayoría de los estudios sugiere que puede ser. BCG en los pacientes con. Tis. BCG PARA ENFERMEDAD RESIDUAL. Una de las mejores demostraciones de la capacidad antitumoral de la vacuna BCG se observa cuando se aplica a pacientes con tumor residual por un tratamiento.
Mientras que el efecto. BCG en tumores papilares residuales varía de 1. Estos estudios han. En 2. 00. 7 Hall. RTUTV. sola fue de 5. BCG con esquema de inducción único se observó una recurrencia de. RECURRENCIA. La recurrencia del tumor se define como el desarrollo.
Ta, T1, Tis) en. cualquier sitio de la vejiga durante el seguimiento. La. progresión de tumor se define como el desarrollo de un. T2 o mayor) en cualquier sitio. El BCG reduce el riesgo de falla del tratamiento a. Bohle en 2. 00. 3 en un.
BCG y mitomicina C que incluyó a 1 4. BCG y 1 3. 28 tratados con mitomicina C, con un seguimiento promedio. BCG demostró que sólo 2.
C. 3. 2 En 2. 00. Sylvester, después de analizar siete estudios aleatorizados que incluyeron a 2. BCG. presentó recurrencia, contra 5. OR, 0. 4. 7, p = 0. En el estudio de Shahin y colaboradores, un análisis retrospectivo de 1. BCG. intravesical con estadio T1 grado 3 de cáncer de vejiga.
El total de pacientes se dividió en dos grupos, 9. RTUTV más BCG y 6. RTUTV sola. Se infundió una dosis de 1. BCG. con dos horas de estancia en la vejiga. El seguimiento. medio fue de cinco años y se reconoció una recurrencia. BCG y 7. 5% de los individuos sometidos a RTUTV sola.
La media de tiempo de recurrencia fue de 3. BCG y 2. 2 meses en los sujetos tratados. RTUTV sola (p = 0. El tumor progresó en 3. BCG y en 3. 6% con RTUTV sola. Los. autores concluyeron que la terapia intravesical con BCG.
RTUTV para estadio T1 grado 3 retrasa la. PROGRESIÓN. La verdadera reducción de la progresión de la enfermedad es difícil de demostrar en pruebas clínicas. BCG, en particular debido a los porcentajes de episodios bajos y los tiempos prolongados de seguimiento. Un protocolo español no aleatorizado. BCG. Asimismo, Solsona reportó.
BCG contra. 2. 9% para la quimioterapia, con diferencia estadísticamente significativa; el análisis completo de las dos pruebas aleatorizadas muestra riesgo elevado para la terapia. En el meta- análisis de Sylvester que incluyó 2. BCG, mientras que ésta se presentó en 3. BCG (p = 0. 0. 01), con un rango. BCG de. 2. 7%. 3. Peyromaure analizó en 2. T1 grado 3. de cáncer de vejiga, con seguimiento de 5.
BCG de seis semanas de inducción y tres semanas a los tres, seis, 1. RTUTV, y llegó a la conclusión de que la terapia de.
BCG es efectiva como tratamiento conservador para los. T1 grado 3 de vejiga, con unos. SOBREVIDA LIBRE DE ENFERMEDAD. En 2. 00. 5 Sylvester analizó nueve estudios aleatorizados. BCG en comparación con mitomicina C, epirrubicina. BCG 2. 03 (6. 1. 8%).
Griffiths y colaboradores, analizaron el tratamiento en el Tis de vejiga de 1. BCG. 2. 3 pacientes con Tis, 3.
Tis relacionado con Ta y. Tis vinculado con T1. La media de. seguimiento fue de 4. En estos grupos, los. Los porcentajes promedio de progresión a cinco años fueron de.
El porcentaje. de sobrevida específico del cáncer fue de 8. Se llegó a la conclusión de que.
BCG es efectivo para el Tis primario y el. Tis relacionado con Ta, pero es subóptimo en pacientes con Tis vinculado con T1. CONTRAINDICACIONES PARA LA. TERAPIA CON BCG Pueden clasificarse en absolutas y relativas. El primer. grupo incluye a pacientes inmunocomprometidos o inmunosuprimidos; administración de la vacuna inmediatamente después de la resección transuretral, con.
BCG; hematuria. macroscópica; cateterización traumática e incontinencia total. El segundo grupo incluye infección del tracto. COMPLICACIONES. El tratamiento con BCG es bien tolerado por los pacientes y se ha registrado una incidencia de complicaciones. La BCG no puede instilarse. RTUTV por su elevado.